Las mejoras en la información, en el conocimiento de los procesos y el desarrollo tecnológico están modificando la atención hospitalaria en general, y con especial intensidad a la medicina intensiva. Esto genera oportunidades para elevar los resultados clínicos, la seguridad del paciente y la productividad de los recursos. Y asimismo plantea amenazas como los riesgos de atención incompleta y el aumento de costes derivados de la implementación de nuevas unidades. En el último bienio se han acumulado conocimientos e innovaciones organizativas con singular potencial para abordar las oportunidades y minimizar los efectos negativos de los cambios. Este informe, articulado en cinco grandes segmentos y veintidós secciones temáticas, es una respuesta a esos desafíos y a las oportunidades resultantes.
En el último bienio se han acumulado conocimientos e innovaciones organizativas con singular potencial para abordar las oportunidades y minimizar los efectos negativos de los cambios a que se enfrenta la medicina intensiva. Se vinculan con numerosos y variados componentes de la actividad en el servicio, como la extensión de la actividad a pacientes fuera de la unidad antes del ingreso o después del alta, el trabajo en equipo dentro del servicio, la colaboración en esta disciplina de alta transversalidad, o la motivación de las personas y la prevención del desgaste profesional.
Los nuevos conocimientos también se enfocan en aspectos específicos de la seguridad del paciente como el análisis causal de los fallos y la identificación de problemas latentes de seguridad, la implicación de pacientes y familiares en la prevención de errores, la prevención de los efectos adversos del uso de computadoras, la prevención de errores de medicación, la seguridad de la automatización, la gestión de habilidades no técnicas, la identificación de pacientes de alto riesgo al alta de la unidad o la mejora de su vigilancia y sus resultados en los pisos, entre otros.
También incumben a los flujos de pacientes y la comunicación, centrándose en la prevención de demoras innecesarias en el alta del paciente a los pisos, la optimización de las rondas diarias, la adopción de métodos alternativos de comunicación con el paciente o el desarrollo innovador de competencias interprofesionales. Otros contribuyen al desarrollo de modelos innovadores de atención, como las opciones horizontales de atención, la atención especializada a pacientes oncológicos, los equipos de respuesta rápida quirúrgica o las consultas post-alta. Asimismo apuntan a aspectos transversales de la actividad del servicio como la promoción de comportamientos respetuosos, la toma de decisión clínica y el cambio de conducta profesional.
El informe que presentamos es una respuesta a esos desafíos y a las oportunidades resultantes de esa intensa producción de conocimientos organizativos. Ha sido articulado en cuatro grandes segmentos y veintidós secciones temáticas. Se incluye además el documento complementario Guía Metodológica para Proyectos de Mejora en Terapia Intensiva, que aporta un nutrido conjunto de intervenciones para mejorar la viabilidad de las iniciativas de mejora.
Formato: Impreso + Digital
Contenido
Este estudio ha sido elaborado en un formato ágil y sintético para favorecer su lectura eficiente. Su contenido es el siguiente:
Parte I: Nuevas estrategias relacionadas con la seguridad del paciente: cultura de seguridad, análisis de causas raíz, e implicación de pacientes y familiares
Sección 1: Nuevas estrategias relacionadas con la cultura de seguridad en servicios de terapia intensiva
Introducción
Implementación de culturas de seguridad en terapia intensiva
Expresión de problemas a superiores
Control social
Anticipaciones
Intervenciones correctivas moderadas
Problemática del control social
Reducción de las conductas intimidatorias
Expresión de problemas a superiores: listado de verificación
Sección 2: Nuevas estrategias relacionadas con el análisis de causas raíz en servicios de
terapia intensiva
Introducción
Problemas actuales con la aplicación del método
Nuevas estrategias de mejora de la eficacia
Métodos alternativos: SWARMing
Métodos alternativos: Análisis conciso de incidentes
Tipos de eventos, causas raíz y actuaciones recomendadas en UTIs de la Veteran’s Health Administration
Categorías de causas raíz en servicios de terapia intensiva
Sección 3: Nuevas estrategias relacionadas con la implicación de pacientes y familiares en
terapia intensiva
Estrategias centrales
Correlación entre intervenciones y objetivos del paciente
Participación en cuestiones relativas a la organización del servicio
Parte II: Nuevas estrategias relacionadas con la seguridad del paciente: alarmas, automatización, gestión del alta y prevención de errores de medicación
Sección 4: Nuevas estrategias relacionadas con el mal uso de las alarmas en servicios de
terapia intensiva
Introducción
Programas de mejora de la calidad
Fatiga por alertas en sistemas de apoyo a la decisión clínica
Proyecto de mejora: Johns Hopkins Hospital
Proyecto de mejora Johns Hopkins Hospital. Fase I
Proyecto de mejora Johns Hopkins Hospital. Fases II y III
Proyecto de mejora Johns Hopkins Hospital. Conclusiones
Sección 5: Nuevas estrategias relacionadas con la seguridad de la automatización en servicios de terapia intensiva
Introducción
Integración y mejor interoperabilidad
Análisis multidimensional
Consciencia situacional
Estrategias
Trabajo en equipo entre humanos y máquinas
Sección 6: Nuevas estrategias relacionadas con la seguridad del alta en servicios de terapia intensiva
Introducción
Guías de práctica clínica para el alta
Esquema para mejorar la comunicación e información entre UTI y unidades de destino
Programa multidimensional de gestión de las transiciones
Proceso de transferencia con algoritmo de comunicación y ayuda visual interactiva
Sección 7: Nuevas estrategias relacionadas con la prevención de errores de medicación en
terapia intensiva
Planificación estratégica
Equipo multidisciplinar
Prioridades
Medidas de control activo y pasivo
Almacenaje
Etiquetado
Parte III: Nuevas estrategias relacionadas con la seguridad del paciente: medición de signos vitales, lavado de manos, gestión de habilidades no técnicas, seguimiento en consulta
Sección 8: Nuevas estrategias relacionadas con la medición de signos vitales en servicios de terapia intensiva
Intensidad de monitoreo
Factibilidad del aumento de registros
Detección precoz de gravedad
Fatiga por alarmas
Sección 9: Nuevas estrategias relacionadas con el lavado de manos en servicios de terapia intensiva
Introducción
Estrategias
Micro-estímulos para mejorar el cumplimiento del lavado de manos
Heurística como fuente de sesgos cognitivos
Sección 10: Nuevas estrategias relacionadas con la gestión de habilidades no técnicas en
terapia intensiva
Introducción
Entrenamiento enfocado en líderes de equipo
Simulación in-situ
Planificación temporal de los programas de entrenamiento
Programas especializados
Esquema 5-15-17
Comunicación en bucle cerrado
Sección 11: Nuevas estrategias relacionadas con el seguimiento en consultas en servicios de
terapia intensiva
Introducción
Organización
Inicio y duración del seguimiento
Modelos de consulta por escenario de evaluación
Parte IV: Nuevas estrategias relacionadas con los flujos de pacientes y la comunicación: rondas diarias, entregas y transiciones, métodos alternativos de comunicación, competencias interprofesionales, estadía media
Sección 12: Nuevas estrategias relacionadas con las rondas diarias en servicios de terapia intensiva
Introducción
Paquete de medidas para optimización de rondas diarias
Proyecto de adopción de paquete de medidas para optimización de rondas diarias
Fase de planificación. Identificación de la brecha entre estado actual y estado ideal
Fase de análisis. Identificación de intervenciones posibles
Fases de mejora y de control. Pruebas rápidas / Intervención final
Sección 13: Nuevas estrategias relacionadas con las entregas y transiciones a terapia intensiva
Introducción
Modelo de proceso de entrega entre quirófanos y terapia intensiva
Factores favorecedores y obstáculos a una entrega ideal
Proyecto de implementación de proceso de entrega quirófano – terapia intensiva
Sección 14: Nuevas estrategias relacionadas con la adopción de métodos alternativos de
comunicación
Introducción
Estrategias
Algoritmo para selección de métodos alternativos de comunicación
Sección 15: Nuevas estrategias relacionadas con el desarrollo de competencias profesionales en terapia intensiva
Introducción
Marcos basados en competencias
Habilidades interprofesionales esenciales
Concepto: Orden negociado
Modelos de demarcación profesional
Conceptos relevantes para la formación
Sección 16: Nuevas estrategias relacionadas con la gestión de la estadía media en servicios de terapia intensiva
Introducción
Pases de sala Lean
Procedimiento operativo estándar
Movilización temprana
Utilización de unidades alternativas para transferir pacientes apropiados
Ejemplo. Análisis de los flujos de pacientes
Ejemplo. Análisis de los flujos de pacientes: situación inicial
Ejemplo. Análisis de los flujos de pacientes: enfoque y objetivos
Ejemplo. Análisis de los flujos de pacientes: metodología
Ejemplo. Análisis de los flujos de pacientes: hallazgos
Ejemplo. Análisis de los flujos de pacientes: variabilidad en pases de sala
Causas de demoras identificadas en los mapas de proceso: solicitud de medicamentos
Causas de demoras identificadas en los mapas de proceso: solicitud de oxígeno
Causas de demoras identificadas en los mapas de proceso: solicitud de estudios
Ejemplo. Análisis de los flujos de pacientes: recomendaciones
Parte V: Nuevas estrategias relacionadas con modelos innovadores de atención: rescate quirúrgico, cuidados intensivos a pacientes oncológicos, opciones horizontales
Sección 17: Nuevas estrategias relacionadas con el rescate quirúrgico en servicios de terapia intensiva
Introducción
Intervenciones
Componentes de una entrega estandarizada a quirófano
Proyecto de estandarización de las transiciones a quirófano
Sección 18: Nuevas estrategias relacionadas con los cuidados intensivos a pacientes
oncológicos
Modelo UTI oncológica dedicada
Modelo UTI general con interconsulta a oncología
Modelo UTI general con protocolos específicos para oncología crítica
Sección 19: Nuevas estrategias relacionadas con la implementación de opciones horizontales
Sistemas de respuesta rápida
Sistemas de monitoreo continuo
Sensores y sistemas de monitoreo continuo: Propiedades deseables
Equipos de respuesta rápida para sepsis
Equipos de respuesta para vía aérea difícil
Servicio “ICU consult”
Parte VI: Nuevas estrategias de aplicación transversal: toma de decisión, cambio de conducta profesional, comportamientos respetuosos
Sección 20: Nuevas estrategias relacionadas con la toma de decisión en servicios de terapia intensiva
Concepto: Análisis de tareas cognitivas
Concepto: Decisiones con riesgos contrapuestos
Ejemplos de decisiones con riesgos contrapuestos en UTI
Factores de decisión en riesgos contrapuestos
Estrategias
Sección 21: Nuevas estrategias relacionadas con el cambio de conducta profesional en terapia intensiva
Motivación de la conducta médica
Influencia social
Proceso de socialización
Tipología de estrategias
Contenidos transmitidos / nivel de esfuerzo
Influencia social normativa vs. informacional
Micro-estímulos para conseguir cambios de conducta clínica
Sección 22: Nuevas estrategias relacionadas con la promoción de comportamientos respetuosos en terapia intensiva
Hallazgos
Estrategias
Ejemplos de conductas respetuosas y no respetuosas
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